小兒熱性痙孿 @ 愛麗生小兒科、新生兒專科

一、何謂熱性痙孿:

熱性痙孿是急性體溫升高至某個程度後，病發的痙孿。但腦膜或腦炎所引起的發燒和痙孿不包括在內，和癲癇也不相同。

二、癲癇是腦部有不正常的放電，在不發燒時也可能會發作。熱性痙孿則是一種良性的病症，通常在六月個月至五歲間的孩子才會發生，尤其以9-20個月間最易罹患。大部份的熱性痙孿是在發燒24小時內發生，而且常在體溫升高治攝氏39℃以上之後，38℃以下的發燒，很少會有熱性痙孿的發生。熱性痙孿是很常見的，每20-50位兒童中就有一位此現象。尤其是家族裡其他成員有此疾者，更易有熱性痙孿。所以如果您的寶寶懷疑熱性痙孿時，請打聽一下親戚的小朋友或父母本身及兄弟姊妹的小時後，有沒有類似的狀況，這對醫師的診斷是很有幫助的。

三、症狀:

小孩子可能失去知覺全身抽蓄、眼球上吊、牙關緊閉、甚至嘴唇發紫、呼吸困難。不過大部分很快會自動停止。只要時間不要太長，對腦部也沒什麼傷害。

四、處置:

大部份的病人均不需要服藥來預防復發，除非病人有以下情形:

1.先前已被診斷或懷疑神經發育有問題者，如腦性麻痺、智能障礙、發育遲緩。

2.複雜性發燒抽蓄，如抽蓄時間持續超過15分鐘，局部單側抽動、或發作後24小時內又有復發抽蓄者。

3.父母或兄弟姊妹中有癲癇的病史。

4.多次發燒性抽蓄發作。

五、飲食:

1.均衡飲食，適量攝取高蛋白(魚、肉、豆、蛋、奶)、高維生素(綠色蔬菜及水果)，易消化的清淡飲食，並採少量多餐。

2.減少刺激食物，例如可樂、汽水...等。

六、居家照護:

1. 熱性痙孿發作時，家長常會驚慌失措，而急著拿東西往患兒的口中塞，因為怕他咬斷舌頭；看他手腳抽蓄，又急著想板直固定他的手腳；或者急著餵他退燒藥。這些都是很危險的動作。痙孿發作時，小兒自己咬到舌頭的機會很低，在他的口中塞東西沒有什麼作用，反而增加阻塞呼吸道或是吸入異物的危險。強行扳直孿縮的手腳對痙孿的發作不但沒有幫助，反而可能因之拉傷患兒。這時候餵藥已不容易餵入，而且可能增加吸入性肺炎的危險，也是不恰當的行為。

2.患兒口中若有食物或異物，應先將之取出，然後讓患兒側躺或是讓他的頭轉向一側，以免咽喉中的口水或是食物被倒吸入氣管。適當的鬆開患兒的衣物，若有退燒的肛門塞劑，可先使用，千萬不要嘗試餵食口服退燒藥。清除週圍可能讓患兒撞傷的物品，保持鎮靜，觀察痙孿發作的情形，因為當患者送到醫師面前時，通常發作已經停止，所以發作當時家長的觀察可作為醫師鑑別診斷的重要參考。

觀察重點包括:

(1)發作的持續時間多久。

(2)發作時肢體的抖動是全身對稱性的，還是只有單側肢體抖動。

(3)有沒有在24小時內接連發作兩次的情形。

3.若發作時間超過十分鐘，或是只有單側及不對稱性的肢體痙孿抖動，或已是24小時內的第二次發作，則可能不是單純的熱性痙孿，應該馬上送醫。否則等發作停止後，再赴醫就診即可，因為急著往醫院跑返而錯失了觀察的機會。

4. 熱性痙孿會自己停止，不會對身體或腦部功能造成傷害，且不會留下後遺症，不需治療。但最重要的是必須追查發燒背後的原因。總而言之，熱性痙孿患兒需要治療的不是熱性痙孿本身，而是控制發燒及追查發燒背後的原因，並加以治療。

5. 熱性痙孿有強烈的家族遺傳傾向，但是它的遺傳機轉目前並不清楚。據統計，熱性痙孿患兒中約1/3可問出熱性痙孿的家族史。有熱性痙孿家族史的罹患率是無熱性痙孿家族史者的二倍。若父母有熱性痙孿的過去病史，則其小孩發生熱性痙孿的機率是一般人的3-4倍。發生過熱性痙孿的患兒約有1/2到1/3的機會再發生第二次熱性痙孿。

6.患兒熱性痙孿病不是誰的錯，事實上對孩子的生長發育也沒什麼影響。多注意孩子的體溫，有發燒的現象時，早點給予退燒及預防痙孿的藥物就可以了。有時抽搐發生在發燒初期，父母尚未察覺孩子發燒之時，那也不必太擔心，保持鎮定、讓他側躺、紀錄發作時間長短及發作的表現就可以了。

7.家長碰上這種事件後，心理上可能很擔心也有這個陰影存在。但請記得小孩本身並不因此有什麼改變，這只是五歲前的一個短暫現象。不必因此限制孩子的活動。熱性痙孿是很常見的一種良性疾病，只要注意上面提及的事情，隨時與您的醫師聯繫，必要時轉介至大醫院會診小兒科醫師作詳細的檢查與預防諮詢。

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